Guba, zagonetna i drevna bolest, tisućljećima izaziva strah kod ljudi. Često obavijena mitom ova je nevolja ostavila neizbrisiv trag u povijesti, književnosti i društvu. Ali što doista znamo o gubi u modernom svijetu?
U ovom članku krećemo na putovanje kako bismo razotkrili misterije vezane uz gubu, istražujući njezino podrijetlo, prijenos, simptome, liječenje i trajnu stigmu koja nastavlja oblikovati živote oboljelih od nje.
Što je guba?
Guba, poznata i kao lepra ili Hansenova bolest, kronična je zarazna bolest koju uzrokuje bakterija Mycobacterium leprae. Prvenstveno zahvaća kožu, periferne živce i sluznicu nosa i grla. Guba se može manifestirati u različitim oblicima, u rasponu od blagih i lokaliziranih kožnih lezija do teških i unakaženih deformacija.
Ova bolest ima iznimno dugo razdoblje inkubacije, često traje nekoliko godina da se simptomi pojave nakon infekcije. U nekim slučajevima simptomi se ne moraju manifestirati više od desetljeća.
Najčešći početni simptom gube je pojava kožnih lezija. One mogu varirati u boji, veličini i stupnju gubitka osjeta. Neke su lezije blijede, dok su druge crvenkaste ili bakrene boje.
Guba ima sklonost prema perifernim živcima, što može dovesti do oštećenja živaca i gubitka osjeta, slabosti mišića i invaliditeta, kao i deformacija šaka, stopala i lica.
Guba se primarno prenosi kapljičnim putem kada zaražena osoba s neliječenom gubom kiše ili kašlje. Za prijenos je obično potreban produljeni bliski kontakt.
Guba je kroz povijest povezivana s društvenom stigmom i diskriminacijom. Zablude o bolesti dovele su do izolacije i lošeg tretmana oboljelih.
Je li guba zarazna i kako se prenosi?
Guba je zarazna, ali nije jako zarazna kao obična prehlada ili gripa. Prvenstveno se širi produljenim, bliskim kontaktom s neliječenom osobom.
Guba se prenosi respiratornim kapljicama kada zaražena osoba s neliječenom gubom kiše ili kašlje. Te kapljice mogu sadržavati bakteriju Mycobacterium leprae, koja uzrokuje gubu. Prijenos obično zahtijeva produljeni, bliski kontakt s neliječenom osobom s ovim zaraznijim oblicima. Ne prenosi se lako povremenim kontaktom, stoga nije opasna kao recimo španjolska gripa.
Članovi obitelji koji dijele stan s neliječenom osobom s gubom, osobito u prenapučenim i nehigijenskim uvjetima, imaju veći rizik od prijenosa.
Pojedinci koji su podvrgnuti liječenju gube odgovarajućim antibioticima relativno brzo postaju nezarazni. Učinkovito liječenje smanjuje broj bakterija u tijelu, čime se smanjuje vjerojatnost prijenosa bolesti.
Također, mnogi ljudi imaju prirodni imunitet na bakterije koje uzrokuju gubu i nisu u opasnosti od zaraze bolešću čak i ako su u bliskom kontaktu sa zaraženom osobom.
Koji su simptomi gube?
Guba se može manifestirati širokim rasponom simptoma, a manifestacija bolesti može varirati od osobe do osobe. Simptomi gube prvenstveno su povezani s kožom, perifernim živcima i sluznicama. Postoje dva glavna oblika gube: tuberkuloidna i lepromatozna, s intermedijarnim oblicima između. Evo uobičajenih simptoma povezanih sa svakim oblikom:
Tuberkuloidna lepra:
- Mrlje na koži. To su ravne, blijede ili blago crvenkaste mrlje na koži s dobro definiranim granicama. One mogu imati smanjeni osjet, što znači da zahvaćena područja ne mogu osjetiti dodir, toplinu ili bol.
- Utrnulost i slabost mišića. Živci u blizini kožnih lezija mogu se oštetiti, što dovodi do utrnulosti i slabosti mišića.
- Povećani periferni živci. U nekim slučajevima, periferni živci u blizini kožnih lezija mogu postati povećani i opipljivi.
- Gubitak osjeta. Postupni gubitak osjeta u zahvaćenim područjima može učiniti pojedince sklonijima ozljedama i infekcijama.
Lepromatozna guba:
- Višestruke kožne lezije. Lepromatozna guba često se predstavlja brojnim kožnim lezijama koje su manje definirane i mogu biti crvenkaste, bakrene boje ili tamnije od okolne kože. Obično su manje bolne od tuberkuloidnih lezija.
- Zadebljana i infiltrirana koža. Koža može postati zadebljana i infiltrirana čvorovima i plakovima.
- Promjene na licu. Lepromatozna guba može uzrokovati promjene na licu, uključujući gubitak obrva i trepavica, spljošten nos i povećanje ušne resice.
- Zahvaćenost unutarnjih organa. U teškim slučajevima, lepromatozna guba može zahvatiti unutarnje organe, što dovodi do sistemskih simptoma kao što su vrućica, gubitak težine i slabost.
Postoje li različite vrste gube?
Da, postoje različite vrste gube, a bolest postoji u spektru s različitim kliničkim manifestacijama. Dva glavna oblika gube su tuberkuloidna guba i lepromatozna guba, a postoje i intermedijarni oblici. Ovi različiti tipovi kategorizirani su na temelju kliničkih i imunoloških karakteristika bolesti.
Tuberkuloidna guba je blaži i lakši oblik gube. Karakteriziraju je lokalizirane kožne lezije koje su dobro definirane, hipopigmentirane (blijede ili crvenkaste) i često imaju smanjen osjet. Živci u blizini kožnih lezija mogu se oštetiti, što dovodi do utrnulosti i slabosti mišića. Kod tuberkuloidne gube, imunološki odgovor je snažniji, a bakterijsko opterećenje u tijelu je manje.
Lepromatozna guba je teži oblik bolesti. Karakteriziraju je brojne kožne lezije koje su manje definirane i mogu biti crvenkaste, bakrene boje ili tamnije od okolne kože. Ove su lezije obično manje bolne od onih kod tuberkuloidne lepre. Kod lepromatozne gube imunološki odgovor je slabiji, a opterećenje bakterijama veće. Može dovesti do opsežnijeg zahvaćanja kože, promjena na licu (gubitak obrva i trepavica, spljošten nos) i oštećenja unutarnjih organa u teškim slučajevima.
Između ekstrema tuberkuloidne i lepromatozne lepre, postoje granični oblici. Granična tuberkuloidna i granična lepromatozna guba pokazuju karakteristike koje su slične, ali ne identične svakom od tipova. Kožne lezije i kliničke značajke mogu varirati, a imunološki odgovor je srednje jačine.
Kako se guba dijagnosticira?
Dijagnoza gube uključuje kombinaciju kliničke procjene, pregleda kože i laboratorijskih pretraga.
Kvalificirani pružatelj zdravstvenih usluga, često dermatolog ili specijalist za zarazne bolesti, obavit će temeljit klinički pregled. Oni će procijeniti ima li na koži karakterističnih lezija, utrnulosti ili gubitka osjeta te bilo kakve zahvaćenosti živaca.
Biopsija kože ključna je dijagnostička procedura za gubu. Mali uzorak kožnog tkiva, obično uzet iz aktivne lezije, uklanja se i ispituje pod mikroskopom. Prisutnost bakterije Mycobacterium leprae u tkivu potvrđuje dijagnozu.
Test razmaza kože s prorezima uključuje struganje površine kožnih lezija kako bi se prikupile stanice i tekućine, koje se zatim ispituju pod mikroskopom na prisutnost bacila otpornih na kiselinu (AFB), uključujući Mycobacterium leprae. Ovaj test pomaže u određivanju količine bakterija i može klasificirati vrstu gube.
U slučajevima kada se sumnja na zahvaćenost živca, može se izvesti biopsija živca. Mali komadić perifernog živca se ukloni i ispita na prisutnost bakterije lepre.
U nekim slučajevima može biti potrebno ispitati bliske kontakte s pacijentom kako bi se identificirali dodatni slučajevi gube, budući da su rano otkrivanje i liječenje ključni za kontrolu bolesti.
Kada se dijagnoza postavi, mogu se započeti terapije s više lijekova za liječenje bolesti. Programi javnog zdravstva u mnogim zemljama nude besplatnu dijagnozu i liječenje gube.
Kako se guba liječi?
Liječenje gube uključuje terapije s više lijekova to jest nekoliko antibiotika. Ovo je vrlo učinkovit tretman i besplatno ga osigurava Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) zemljama s endemskom gubom. Izbor lijekova i trajanje liječenja može varirati ovisno o vrsti i težini gube.
Trajanje liječenja je obično 12 mjeseci, s mjesečnim dozama koje nadziru zdravstveni radnici. Redoviti nadzor i kontrolni posjeti kod liječnika ključni su kako bi se osiguralo pravilno liječenje i procijenio napredak.
Prevencija invaliditeta kritična je komponenta liječenja gube. Pojedinci s oštećenjem živaca mogu trebati rehabilitaciju, fizioterapiju i zaštitne mjere za sprječavanje ozljeda. Ortopedske operacije i intervencije nekad su potrebne za ispravljanje deformiteta uzrokovanih oštećenjem živaca.
Pojedinci oboljeli od gube također se mogu suočiti s društvenom stigmom i diskriminacijom. Psihosocijalna podrška i savjetovanje važni su za rješavanje emocionalnih i psiholoških aspekata života s gubom.
Koje su komplikacije neliječene gube?
Neliječena guba može dovesti do raznih komplikacija, osobito ako se pusti da bolest nekontrolirano napreduje. Komplikacije prvenstveno proizlaze iz oštećenja živaca i odgovora tijela na infekciju.
Guba utječe na periferne živce i dovodi do oštećenja živaca ili neuropatije. To može dovesti do gubitka osjeta, slabosti mišića i oslabljene motoričke funkcije. Zbog smanjenog osjeta, osobe s gubom možda nisu svjesne ozljeda ili rana na svojoj koži. Neliječene ozljede mogu napredovati do kožnih čireva i otvorenih rana, koje su sklone infekciji.
S vremenom oštećenje živaca može dovesti do deformiteta, osobito u rukama i stopalima. Prsti na rukama i nogama s kandžama, kao i padanje stopala (nemogućnost podizanja prednjeg dijela stopala), uobičajeni su deformiteti povezani s neliječenom gubom.
Guba može zahvatiti oči, uzrokujući nepotpuno zatvaranje vjeđa, čireve na rožnici i sljepoću ako se ne liječi. Teški slučajevi gube mogu rezultirati amputacijom prstiju na rukama i nogama zbog opetovanih ozljeda i infekcija.
Guba također može utjecati na sluznicu nosa i grla, što dovodi do začepljenosti nosa, krvarenja iz nosa i poteškoća s govorom i gutanjem. Stigmatizacija i diskriminacija povezane s gubom mogu imati dubok psihološki i društveni učinak na pogođene pojedince, što dovodi do izolacije i problema s mentalnim zdravljem.
Fizički nedostaci uzrokovani neliječenom gubom mogu dovesti do smanjene sposobnosti zarađivanja i ekonomskih poteškoća za pogođene pojedince i njihove obitelji.
Koliko je guba danas česta?
Guba je i dalje problem javnog zdravlja u nekoliko dijelova svijeta, ali njezina se prevalencija značajno smanjila tijekom godina.
Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), globalna prevalencija gube u stalnom je padu. U 2019. U svijetu je zabilježeno približno 200 000 novih slučajeva.
Guba se još uvijek smatra endemskom u nekoliko zemalja, uključujući Indiju, Brazil, Indoneziju i nekoliko drugih zemalja u Africi i Aziji. Ove zemlje predstavljaju većinu slučajeva gube u svijetu.
Ključ za kontrolu gube je rano otkrivanje i liječenje. Programi i inicijative javnog zdravstva bili su uspješni u poboljšanju pristupa dijagnozi i liječenju u mnogim regijama.
Postoji li stigma povezana s gubom?
Da, postoji značajna stigma povezana s gubom, koja se zadržala kroz povijest. Ova stigma može imati duboke društvene, psihološke i ekonomske posljedice za one koji imaju ili su imali gubu.
Guba je stoljećima povezivana sa strahom, nerazumijevanjem i društvenom isključenošću. U mnogim se kulturama vjerovalo da je guba kazna za grijehe ili prokletstvo, pridonoseći stigmi oko bolesti.
Vidljivi simptomi gube, kao što su kožne lezije, deformiteti i gubitak prstiju na rukama ili nogama, pridonijeli su stigmi. Ljudi s ovim vidljivim znakovima gube često su bili izopćeni i izolirani od svojih zajednica.
Zablude o zaraznosti gube također doprinose stigmi. Iako guba nije vrlo zarazna, strah od prijenosa doveo je do diskriminacije oboljelih. Povijesno gledano, ljudi s gubom često su bili odvojeni od društva i prisiljeni živjeti u kolonijama gubavaca ili izoliranim područjima. Iako su takve prakse uglavnom prekinute, nasljeđe izolacije i isključenosti i dalje utječe na pojedince i njihove obitelji.
Spominje li se guba u Bibliji?
Da, guba se spominje u Bibliji. U Starom zavjetu, guba je spomenuta na nekoliko mjesta, a bolest je tretirana s posebnim vjerskim i društvenim stigmatizacijama.
U Levitskom zakoniku, guba se detaljno opisuje u Levitskoj knjizi, poglavljima 13 i 14. Ova poglavlja govore o dijagnozi, liječenju i ceremonijalnom očišćenju osoba koje su oboljele od spomenute bolesti. Također se opisuje kako je svećenik bio zadužen za zaražene osobe i kako je morao utvrđivati da li su osobe čiste ili nečiste.
Guba se spominje i kod priče o Sirijcu po imenu Naamanu koji je patio od ove teške bolesti. Naaman je došao kod proroka Elizeja kako bi pronašao izliječene. Prorok ga je uputio da se umije u rijeci Jordan sedam puta, nakon čega je bio izliječen.
U Novom zavjetu, Isus iscjeljuje čovjeka koji je patio od gube. Isus mu prilazi, dodiruje ga i čisti ga od bolesti. Ovo je jedan od mnogih primjera Isusovih čuda iscjeljenja koji se spominju u Bibliji.
Ovi biblijski odlomci ilustriraju duboku stigmatizaciju i vjerske obrede povezane s leprom, kao i pokušaje iscjeljenja i čišćenja osoba oboljelih od ove bolesti u vrijeme kada znanost nije bila dovoljno razvijena da pomogne oboljelima.
Zašto se u srednjem vijeku vjerovalo da je guba božja kazna?
Spomenuli smo brojne razloge zašto je guba bila stigmatizirana kroz povijest, no nismo spomenuli jedan posebno zanimljiv razlog. Naime, sifilis, bolest za koju je bilo jasno da se prenosi spolnim kontaktom, dakle u to vrijeme preljubom, imao je vrlo slične simptome kao i guba. Bolest je također uzrokovala mrlje i često nije bilo moguće razaznati ova dva stanja jednog od drugog.
Dakle, iz ovog nesporazuma počelo je vjerovanje da je guba božja kazna za preljub, dakle grijehe koje je osoba počinila.
Koje su neke zanimljive činjenice o gubi?
Guba je bolest duge i složene povijesti, a postoji nekoliko zanimljivih i manje poznatih činjenica o njoj:
- Drevna bolest. Guba je jedna od najstarijih poznatih bolesti, a dokazi o njenom postojanju datiraju iz 2000. godine prije Krista u starom Egiptu.
- Spora inkubacija. Guba ima nevjerojatno dugo razdoblje inkubacije, često je potrebno nekoliko godina da se simptomi pojave nakon infekcije. U nekim slučajevima simptomi se ne manifestiraju više od desetljeća nakon infekcije tijela.
- Zablude u povijesti. Kroz povijest, guba je često bila pogrešno shvaćena i povezivana s božanskom kaznom. Ljudi oboljeli od gube ponekad su bili izolirani i stigmatizirani zbog tih pogrešnih predodžbi.
- Mitovi o zarazi. Suprotno uvriježenom mišljenju, guba nije jako zarazna. Prvenstveno se širi produljenim, bliskim kontaktom sa zaraženom osobom, a mnogi ljudi imaju prirodni imunitet na bakteriju koja uzrokuje ovu bolest.
- Srednjovjekovne kuće gube. Tijekom srednjeg vijeka, guba je bila velika briga u Europi. Osnovane su posebne kuće za karantenu oboljelih. Neke od tih zgrada postoje i danas i služe kao povijesne znamenitosti.
- Bolest je izlječiva. Nasuprot mišljenju javnosti, guba je lako izlječiva bolest. Lijekovi su učinkoviti u liječenju gube od 1980-ih, a Svjetska zdravstvena organizacija besplatno nudi terapiju potrebitima.
- Niska globalna prevalencija. Globalna prevalencija gube značajno se smanjila tijekom godina. Danas više ne predstavlja veliku prijetnju javnom zdravlju u većini zemalja.
- Guba kod pasanaca. Neki slučajevi gube u Sjedinjenim Državama povezani su s kontaktom s pasancima (eng. Armadillos) koji mogu nositi soj bakterije koja uzrokuje gubu.